CASE HISTORY FOR ADULT

Please describe as detailed as possible:

Reason of introduction / pathology:

Yes? Who?

Similar behaviour in your family

Parents

External circumstances

Physical peculiarities

Long- term medication

Illness

Other Illness

Other Illness

Confinements

Miscellaneous

Business/ career aspiration

Leisure activities

Stimulants

Previous Therapy

Yes I have read and accept the privacy policy and allow my data to be sent online to Practice Dr. med. Nawid Peseschkian, Wiesbaden, Germany.
I agree to have some of the data above sent to me as a PDF per email, as part of the registration process.

Covid-19 Mitteilung - Bitte hier klicken! (Covid-19 Notification - Please click here!)

Liebe Kinder, liebe Patienten,

wir sind selbstverständlich auch in Zeiten der Corona-Pandemie für Sie da! Für Ihre und unsere Sicherheit haben wir folgende Vorsichtsmaßnahmen getroffen:

– Jeder Therapietermin ist grundsätzlich auch per Videotermin möglich. Bitte informieren Sie uns rechtzeitig!

– Bitte sagen Sie Ihren Termin oder den Ihres Kindes ab, sobald bei Ihnen oder Ihrem Kind Krankheitssymptome auftreten oder Sie in den letzten 14 Tagen Kontakt zu einer Covid-19 positiv getesteten Person hatten

– Bitte bringen Sie Ihren eigenen Mundschutz mit und tragen Sie ihn sobald Sie die Eingangshalle betreten

– Bitte achten Sie auf den Mindestabstand von 1,50m zu anderen Patienten und unseren Mitarbeitern

– Bitte melden Sie sich vor jedem Termin an der Tür unserer Praxis an

– Die Praxis wird nur noch in Ausnahmefällen betreten, dann auch nur mit Mundschutz und desinfizierten Händen (Spender mit Desinfektionsmittel finden Sie in allen Flurbereichen unserer Praxis)

Bitte beachten Sie unsere Maßnahmen zu Ihrem eigenen Schutz und zum Schutz unserer Mitarbeiter!

Vielen Dank,

Ihr Team der Praxis Dr. med. Nawid Peseschkian


Dear children, dear patients,

We are of course there for you even in times of the corona pandemic! We have taken the following precautionary measures for your and our safety:

– In principle, every therapy appointment is also possible by video appointment. Please inform us in good time!

– Please cancel your appointment or that of your child as soon as you or your child develop symptoms of illness or you have had contact with a person who tested positive for Covid-19 in the last 14 days

– Please bring your own face mask and wear it as soon as you enter the entrance hall

– Please ensure that there is a minimum distance of 1.50 m from other patients and our staff

– Please register at the door of our practice before each appointment

– The practice is only entered in exceptional cases, then only with a face mask and disinfected hands (dispensers with disinfectant can be found in all corridor areas of our practice)

Please note our measures for your own protection and for the protection of our employees!

Many thanks,

Your team at the practice Dr. med. Navid Peseschkian